Острый средний отит: Симптомы, диагностика и лечение

Среднее ухо — это полость за барабанной перепонкой, которая содержит слуховые косточки, передающие звуковые колебания на внутреннее ухо. Инфекция среднего уха часто возникает на фоне простуды^{2, 1}. Причиной ОСО является вирусная, вирусно-бактериальная или бактериальная инфекция. Чаще всего ОСО возникает на фоне острой респираторной инфекции (острого вирусного риносинусита)¹. Это одна из наиболее распространенных болезней детского возраста. Согласно статистике, около 75% детей переносят данное заболевание в дошкольном возрасте, а большинство из них в первые два года своей жизни³.

Проявления острого отита среднего уха

Главная жалоба пациентов с ОСО – это сильная одно- или двусторонняя ушная боль, которая усиливается в положении лежа и приносит человеку существенный дискомфорт. Помимо этого, могут наблюдаться следующие симптомы:

• нарушение слуха;
• повышение температуры тела;
• вытекание жидкости из уха;
• головная боль^{1, 2}.

У маленьких детей, которые еще не начали говорить или не могут четко сформулировать свои жалобы, предположить острый отит можно на основании следующих признаков:

• одергивание уха рукой;
• повышение температуры тела;
• проблемы с засыпанием;
• частый плач;
• раздражительность;
• нарушение реакции на звуки;
• снижение аппетита¹.

Частый признак инфекционного отита у малышей – раздражительность и бессонница после перенесенной простуды.

Механізм розвитку гострого середнього отиту

Часто ОСО возникает на фоне простуды, гриппа или аллергии. При этих заболеваниях нарушается отток жидкости по слуховой (евстахиевой) трубе, которая соединяет среднее ухо с носоглоткой. При отеке этих труб, жидкость застаивается и становится благоприятной средой для размножения бактерий и инфекции². У маленьких детей евстахиева труба расположена более горизонтально, поэтому она хуже справляется с отводом жидкости и ее просвет легче перекрыть^{1, 2, 3}. Поэтому пик заболеваемости приходится на возраст от 6 до 18 месяцев¹.

Факторы риска острого отита

Больше всего к развитию ОСО склонны дети от 6 месяцев до 2 лет из-за особенности анатомии и еще только формирующейся иммунной системы¹. Помимо возраста существуют и другие факторы риска:

• Посещение детского сада
  Тесные контакты в коллективе способствуют распространению респираторных инфекций.
• Кормление ребенка из бутылочки
  Искусственное вскармливание, особенно в положении лежа, связано с более частыми ушными инфекциями, чем при кормлении грудью.
• Сезонные факторы
  Чаще всего инфекционный отит развивается зимой и осенью. Люди с сезонной аллергией более склонны к воспалению среднего уха в период цветения растений.
• Качество воздуха
  Курение, в том числе пассивное, а также плохое качество воздуха могут повысить риск развития отита^{1, 2}.

Диагностика и лечение острого отита

Для постановки диагноза, врачу необходимо узнать жалобы пациента и провести осмотр. Для этого обычно используют отоскоп – инструмент, благодаря которому можно осмотреть внешний слуховой ход и барабанную перепонку. При наличии сомнений или подозрении на развитие осложнений, доктор может назначить дополнительные диагностические процедуры¹.

Лечение ОСО направлено на борьбу с причиной инфекции и снятие симптомов, в первую очередь – ушной боли. Так как главными возбудителями выступают именно бактерии (пневмококк, моракселла или гемофильная палочк¹, врачи часто назначают антибиотики¹.

Антибиотики
Несмотря на преимущественно бактериальную природу ОСО, в некоторых случаях она может пройти самостоятельно и без применения противомикробных препаратов¹.

Врач может отложить прием антибиотиков у ребенка:

• возрастом от 6 до 23 месяцев с лево- или правосторонним средним отитом (незначительная боль только в одном ухе) менее 48 часов и температурой тела ниже 39 °C;
• старше 2 лет с одно- или двусторонним острым средним отитом с незначительной ушной болью менее 48 часов и температурой тела до 39 °C.

Решение о том, стоит ли принимать антибиотик и какой, должен принимать врач индивидуально для каждого пациента на основании соотношения потенциальной пользы и рисков.

Обезболивание

Доктор также может предложить препараты, уменьшающие боль в ухе¹. Это могут быть:

• Противовоспалительные средства, например парацетамол или ибупрофен. Аспирин нежелательно давать детям и подросткам с гриппоподными симптомами из-за риска развития серьезной побочной реакции – синдрома Рея.
• Обезболивающие ушные капли с анестетиком могут помочь быстро уменьшить боль при отите, когда барабанная перепонка не повреждена.

Ушная боль – главная причина снижения качества жизни пациентов с ОСО. Антибактериальные и противовоспалительные препараты далеко не сразу приносят ощутимое облегчение, поэтому существует потребность в «неотложной помощи».

Отипакс – французские ушные капли, которые, благодаря комбинации из местного анестетика и противовоспалительного средства, уже через 5 минут после применения снижают боль, а через 15-30 минут – практически полностью ее устраняют. Препарат можно использовать начиная с 1 месяца^{(инструкция Отипакс)}.

Резюме

Таким образом, острый отит среднего уха – частая болезнь детского возраста, которая может встречаться и у взрослых. Наиболее подвержены развитию ушной инфекции дети в первые 2 года жизни. Диагноз ставится врачом на основании типичных жалоб и осмотра уха специальным прибором – отоскопом. Лечение заключается в противомикробной терапии и обезболивании.

Список литературы:

1. УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) ТА ТРЕТИННОЇ (ВИСОКОСПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ: ГОСТРИЙ СЕРЕДНІЙ ОТИТ 2020

2. Mayo Clinic. Ear infection (middle ear)
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ear-infections/symptoms-causes/syc-20351616

3. Ф.Б. Юрочко, Д.Б. Копанська. Гострий середній отит у дітей віком до 2 років: найскладніший – у найменших. Дитячий лікар 2 2019. Сторінки: 25-30