Баротравматичний отит: що це таке та як діагностувати ушкодження

Баротравматичний отит — це запалення вуха, яке виникає врезультаті баротравми (ураження барабанної перетинки в середньому вусі внаслідок занадто швидкої зміни тиску). Фактично, занадто швидка зміна тиску у вусі не дає змоги слуховій трубці вирівнювати тиск. Для того, щоб зберігати однаковий тиск з обох боків барабанної перетинки, повітря має вільно циркулювати між носоглоткою та середнім вухом. У разі інфекції, алергії або інших механізмів, які можуть порушити функціонування слухової трубки, тиск у середньому вусі знижується і опускається нижче атмосферного тиску. Барабанна перетинка деформується, іноді навіть рветься, що може призвести до пошкоджень та ризику потрапляння інфекції в середнє вухо і виникнення запалення.⁴

Причини виникнення баротравматичного отиту

Як клінічне явище баротравма слухового нерва є відтоді, як люди почали літати. Жак Шарль, французький фізик, який здійснив перший вільний підйом на водневій кулі в 1783 році, описав сильний біль у правому вусі при швидкому підйомі на висоту 3 000 м, який полегшувався лише при спуску.³

Баротравматичний отит стає все більш поширеною проблемою в отології. Кількість пасажирських рейсів на комерційних літаках значно зростає, що призвело до появи фрази «місто в небі»: за оцінками, у будь-який момент часу в повітрі перебуває близько мільйона людей.³

Також баротравматичний отит внаслідок баротравми середнього вуха залишається найбільш поширеними ускладненням підводного плавання та клінічного гіпербаричного кисневого лікування.²

Може виникнути внаслідок блокування вуха берушами або тісним капюшоном сухого/мокрого костюма, які перешкоджають циркуляції повітря та спричиняють створення вакууму на глибині.²

Для збереження рівного тиску по обидва боки барабанної перетинки, газ має вільно переміщуватися між носоглоткою та середнім вухом. Коли інфекція верхніх дихальних шляхів, алергія або інші механізми порушують функціонування євстахієвої труби під час зміни тиску навколишнього середовища, тиск у середньому вусі або падає нижче атмосферного, викликаючи втягнення барабанної перетинки, або піднімається вище, викликаючи її випинання. Дуже велика різниця тиску може спричинити кровотечу в середнє вухо, прорив барабанної перетинки та розвиток фістули перилімфи.¹

У той час як більшість незначних ушкоджень, спричинених баротравмою середнього вуха, заживають швидко й без ускладнень, серйозні травми, такі як перфорація барабанної перетинки або баротравма внутрішнього вуха, можуть загоюватися тижнями або місяцями. Значна баротравма може бути пов’язана з постійними ускладненнями, такими як дефіцит слуху та рівноваги. Ось чому важливо, щоб водолази, пасажири літаків, що перебувають під тиском, і пацієнти з клінічною гіпербаричною хворобою були навчені й розуміли, як вирівнювати тиск у середньому вусі. Профілактика та розпізнавання дисфункції єставхієвої труби й баротравми середнього вуха залишаються важливими при оцінці та лікуванні травми, пов’язаної з тиском.²

Симптоми баротравматичного отиту та їх прояви

Баротравматичний отит супроводжується симптомами різної тяжкості:

• гострий біль у вусі (оталгія);
• розпирання, відчуття наповненості вуха;
• перехідна або постійна втрата слуху (гіпоакузія);
• шум у вухах, який супроводжується або не супроводжується головокружінням;
• кровотеча (оторрагія), яка свідчить про розрив барабанної перетинки.⁴

Симптоми зазвичай погіршуються при швидкому збільшенні зовнішнього тиску повітря, наприклад, при швидкому підйомі (наприклад, під час підводного плавання) або спуску (наприклад, під час авіаперельоту). Сенсоневральна приглухуватість або запаморочення під час спуску свідчать про розвиток перилімфатичної нориці; такі ж симптоми під час підйому після глибоководного занурення можуть додатково вказувати на утворення повітряної бульбашки у внутрішньому вусі.¹

Пацієнти можуть скаржитися на різний ступінь втрати слуху внаслідок серозного або серозно-кров’янистого випоту в порожнині середнього вуха. У разі розриву барабанної перетинки пацієнти часто повідомляють про наростаючий біль із різким покращенням, що асоціюється з різним ступенем втрати слуху.²

Діагностика баротравматичного отиту

Діагноз баротравматичного отиту ставиться на основі симптомів, огляду отоскопом та анамнезу. Отоскопія безпосередньо й легко візуалізує зовнішній вушний канал і барабанну перетинку, однак візуалізація барабанної перетинки може бути утруднена через наявність сірки.²

Отоскопія дозволяє визначити ступінь ушкодження:

1 стадія — значне почервоніння барабанної перетинки;

2 стадія — втягнення барабанної перетинки;

3 стадія — серозний випіт, тобто наявність рідини за барабанною перетинкою;

4 стадія — переповнення барабанної перетинки кров’ю;

5 стадія — розрив барабанної перетинки.⁴

Часто діагноз підтверджується за описом події, що призвела до травми (наприклад, політ на літаку, занурення, вибух).⁴

Диференціальна діагностика має враховувати альтернативні стани, які можуть спричинити такі ж симптоми. Залежно від наявних симптомів, такими станами можуть бути: середній отит, зовнішній отит, сірчана пробка, декомпресійна хвороба внутрішнього вуха, доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення, вестибулярний нейроніт, хвороба Меньєра, акустична неврома та, можливо, інші.²

Якщо є сенсоневральна приглухуватість або запаморочення після впливу великої зміни навколишнього тиску або зміни дихального газу, треба розглянути можливість одночасної баротравми й декомпресійної хвороби внутрішнього вуха, оскільки симптоми можуть бути дуже схожими.²

Лікування баротравматичного отиту

Більшість випадків баротравматичного отиту на перших стадіях можна вилікувати консервативно, і часто вирішується без необхідності додаткових втручань. Для лікування сильних болей можуть застосовуватися анальгетики.⁴ Потрібно зазначити, що Отипакс® використовують із позитивним ефектом також при симптоматичному лікуванні баротравматичного отиту. Каплі містять лідокаїн, який має анестетичну дію та може зменшити біль у вухах, а також феназон, який має протизапальну дію та допомагає зменшити запалення вуха.⁵ Застосування капель Отипакс® повинно здійснюватися згідно з інструкціями лікаря або фармацевта.

При більш запущених стадіях баротравматичного отиту можуть бути наслідки. Відновлення після лікування може бути в повній мірі, але іноді існує ризик виникнення глухоти.⁴

Якщо втрата слуху є сенсоневральною і присутнє запаморочення, можна запідозрити перилімфатичний свищ і розглянути можливість дослідження середнього вуха, щоб закрити свищ. Якщо біль сильний, а приглухуватість кондуктивна, може допомогти мірінготомія.¹

У надзвичайно складних випадках лікар, можливо, зробить невеликий надріз барабанної перетинки, щоб вирівняти тиск і відкачати рідину. Якщо у вас розірвана барабанна перетинка, вам потрібно не допускати потрапляння води у вухо, щоб запобігти інфікуванню. Перфорація барабанної перетинки, яка не загоїлася упродовж двох місяців, може потребувати хірургічного втручання.²

Профілактика:

Щоб запобігти баротравматичному отиту потрібно, якщо ви відчуваєте симптоми баротравми під час польоту, скористатися методом вирівнювання тиску (наприклад, позіхання, ковтання, жувальна гумка).¹

Попереднє лікування псевдоефедрином перед зануренням може зменшити частоту й тяжкість баротравми середнього вуха в дайверів. Однак використання ліків перед зануренням залишається суперечливим через побоювання щодо побічних ефектів, а також через те, що дія ліків може припинитися до закінчення занурення.²

Людині з закладеністю носа через інфекцію верхніх дихальних шляхів або алергію слід уникати польотів і дайвінгу. Якщо такі дії необхідні, за 30-60 хвилин до спуску або підйому застосовують місцевий судинозвужувальний засіб для носа.¹

Список літератури:

1. Miyamoto, R.T. (2022). Otic Barotrauma (Barotitis Media; Aerotitis Media). MSD Manual Professional Version.

2. O’Neill, O. J., Brett, K., & Frank, A. J. (2022). Middle Ear Barotrauma. Retrieved August 8, 2022

3. Ryan, P., Treble, A., Patel, N., & Jufas, N. (2018). Prevention of Otic Barotrauma in Aviation: A Systematic Review. Aerospace Medicine and Human Performance, 89(11), 973–978. doi: 10.3357/AMHP.5129.2018.

4. Charline D., Docteur en pharmacie. «Otite barotraumatique». Pharmacie Expert, consulté le 17 avril 2023

5. Гончарова О.В. Отиты в практике педиатра. РМЖ. 2009;5:344.

Otipax 003 21.04.2023