Баротравматический отит: что это такое и как диагностировать повреждения

Баротравматический отит — это воспаление уха, которое возникает в результате баротравмы (поражение барабанной перепонки в среднем ухе вследствие слишком быстрого изменения давления). Фактически слишком быстрое изменение давления в ухе не позволяет слуховой трубке выравнивать давление. Для того чтобы сохранять одинаковое давление с обеих сторон барабанной перепонки, воздух должен свободно циркулировать между носоглоткой и средним ухом. В случае инфекции, аллергии или других механизмов, которые могут нарушить функционирование слуховой трубки, давление в среднем ухе снижается и опускается ниже атмосферного давления. Барабанная перепонка деформируется, иногда даже рвется, что может привести к повреждению и риску попадания инфекции в среднее ухо и возникновению воспаления.⁴

Причины возникновения баротравматического отита

Как клиническое явление баротравма слухового нерва есть с тех пор, как люди начали летать. Жак Шарль, французский физик, совершивший первый свободный подъем на водородном шаре в 1783 году, описал сильную боль в правом ухе при быстром подъеме на высоту 3 000 м, которая облегчалась только при спуске.³

Баротравматический отит становится все более распространённой проблемой в отологии. Число пассажирских рейсов на коммерческих самолетах значительно растет, что привело к появлению фразы «город в небе»: по оценкам, в любой момент времени в воздухе находится около миллиона человек.³

Также баротравматический отит вследствие баротравмы среднего уха остается наиболее распространенным осложнением подводного плавания и клинического гипербарического кислородного лечения.²

Может возникнуть вследствие блокировки уха берушами или тесным капюшоном сухого/мокрого костюма, которые препятствуют циркуляции воздуха и создают вакуум на глубине.²

Для сохранения равного давления с обеих сторон барабанной перепонки, газ должен свободно перемещаться между носоглоткой и средним ухом. Когда инфекция верхних дыхательных путей, аллергия или другие механизмы нарушают функционирование евстахиевой трубы при изменении давления окружающей среды, давление в среднем ухе или падает ниже атмосферного, вызывая втягивание барабанной перепонки, или поднимается выше, вызывая ее выпячивание. Очень большая разница давления может вызвать кровотечение в среднее ухо, прорыв барабанной перепонки и развитие фистулы перилимфы.¹

В то время как большинство незначительных повреждений, вызванных баротравмой среднего уха, заживают быстро и без осложнений, серьезные травмы, такие как перфорация барабанной перепонки или баротравма внутреннего уха, могут залечиваться неделями или месяцами. Значительная баротравма может быть связана с постоянными осложнениями, такими как дефицит слуха и равновесия. Вот почему важно, чтобы водолазы, пассажиры находящихся под давлением самолетов и пациенты с клинической гипербарической болезнью были обучены и понимали, как выравнивать давление в среднем ухе. Профилактика и распознавание дисфункции еставхиевой трубы и баротравмы среднего уха остаются важными при оценке и лечении травмы, связанной с давлением.²

Симптомы баротравматического отита и их проявления

Баротравматический отит сопровождается симптомами разной тяжести:

• острая боль в ухе (оталгия);
• распирание, чувство наполненности уха;
• переходная или постоянная потеря слуха (гипоакузия);
• шум в ушах, сопровождающийся или не сопровождающийся головокружением;
• кровотечение (оторрагия), свидетельствующее о разрыве барабанной перепонки.⁴

Симптомы обычно ухудшаются при быстром увеличении наружного давления воздуха, например при быстром подъеме (например, во время подводного плавания) или спуске (например, во время авиаперелета). Сенсоневральная тугоухость или головокружение во время спуска свидетельствуют о развитии перилимфатического свища; такие же симптомы при подъеме после глубоководного погружения могут дополнительно указывать на образование воздушного пузыря во внутреннем ухе.¹

Пациенты могут жаловаться на разную степень потери слуха вследствие серозного или серозно-кровянистого выпота в полости среднего уха. В случае разрыва барабанной перепонки пациенты часто сообщают о нарастающей боли с резким улучшением, что ассоциируется с разной степенью потери слуха.²

Диагностика баротравматического отита

Диагноз баротравматического отита ставится на основе симптомов, осмотра отоскопом и анамнезом. Отоскопия напрямую и легко визуализирует внешний ушной канал и барабанную перепонку, однако визуализация барабанной перепонки может быть затруднена из-за наличия серы.²

Отоскопия позволяет определить степень повреждения:

1 стадия — значительное покраснение барабанной перепонки;

2 стадия – втяжение барабанной перепонки;

3 стадия – серозный выпот, то есть наличие жидкости по барабанной перепонке;

4 стадия — переполнение барабанной перепонки кровью;

5 стадия – разрыв барабанной перепонки.⁴

Часто диагноз подтверждается по описанию события, повлекшего травму (например, полет на самолете, погружение, взрыв).⁴

Дифференциальная диагностика должна учитывать альтернативные состояния, которые могут вызвать такие же симптомы. В зависимости от имеющихся симптомов такими состояниями могут быть: средний отит, внешний отит, серная пробка, декомпрессионная болезнь внутреннего уха, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, акустическая неврома и, возможно, другие.²

Если есть сенсоневральная тугоухость или головокружение после воздействия большого изменения окружающего давления или изменения дыхательного газа, следует рассмотреть возможность одновременной баротравмы и декомпрессионной болезни внутреннего уха, поскольку симптомы могут быть очень похожими.²

Лечение баротравматического отита

Большинство случаев баротравматического отита на первых стадиях можно вылечить консервативно и часто решается без необходимости дополнительных вмешательств. Для лечения сильных болей могут применяться анальгетики.⁴ Следует отметить, что Отипакс используют с положительным эффектом также при симптоматическом лечении баротравматического отита. Капли содержат лидокаин, который имеет анестетическое действие и может уменьшить боль в ушах, а также феназон, который оказывает противовоспалительное действие и помогает уменьшить воспаление уха.⁵ Применение капель Отипакс ® должно осуществляться согласно инструкциям врача или фармацевта.

При более запущенных стадиях баротравматического отита могут возникнуть последствия. Восстановление после лечения может быть в полной мере, но иногда существует риск возникновения глухоты.⁴

Если потеря слуха сенсоневральна и присутствует головокружение, можно заподозрить перилимфатический свищ и рассмотреть возможность исследования среднего уха, чтобы закрыть свищ. Если боль сильная, а тугоухость кондуктивная, может помочь миринготомия.¹

В очень сложных случаях врач, возможно, сделает небольшой надрез барабанной перепонки, чтобы выровнять давление и откачать жидкость. Если у вас разорвана барабанная перепонка, нужно не допускать попадания воды в ухо, чтобы предотвратить инфицирование. Перфорация барабанной перепонки, которая не зажила в течение двух месяцев, может потребовать хирургического вмешательства.²

Профилактика:

Чтобы предотвратить баротравматический отит нужно, если вы чувствуете симптомы баротравмы во время полета, воспользоваться методом выравнивания давления (например, зевота, глотание, жевательная резинка).¹

Предварительное лечение псевдоэфедрином перед погружением может уменьшить частоту и тяжесть баротравмы среднего уха у дайверов. Однако использование лекарств перед погружением остается противоречивым из-за опасений побочных эффектов, а также из-за того, что действие лекарства может прекратиться до окончания погружения.²

Человеку с заложенностью носа из-за инфекции верхних дыхательных путей или аллергии следует избегать полетов и дайвинга. Если такие действия необходимы, за 30-60 минут до спуска или подъема применяют местное сосудосуживающее средство для носа.¹

Список литературы:

1. Miyamoto, R.T. (2022). Otic Barotrauma (Barotitis Media; Aerotitis Media). MSD Manual Professional Version.

2. O’Neill, O. J., Brett, K., & Frank, A. J. (2022). Middle Ear Barotrauma. Retrieved August 8, 2022

3. Ryan, P., Treble, A., Patel, N., & Jufas, N. (2018). Prevention of Otic Barotrauma in Aviation: A Systematic Review. Aerospace Medicine and Human Performance, 89(11), 973–978. doi: 10.3357/AMHP.5129.2018.

4. Charline D., Docteur en pharmacie. «Otite barotraumatique». Pharmacie Expert, consulté le 17 avril 2023

5. Гончарова О.В. Отиты в практике педиатра. РМЖ. 2009;5:344.

Otipax 003 21.04.2023